介入手术室铅衣管理与养护

放射学反省时病人受照的剂量常以“剂量与面积之积”（dose-area product, DAP）或“入射体表剂量”（entrance surface dose）停止惯例监控。在已知照射野尺寸和焦皮距等条件时，由DAP可推算出入射体表剂量。由于照射部位不同，DAP还不能间接做 风险评价，还需求按DAP所致不同器官的吸收剂量预算当量剂量或无效剂量。介入神经放射学操作给病人的皮肤、眼晶体和甲状腺形成较大的剂量。在介入放射学操作中对病人防护的重点是降低皮肤受照剂量，以避免发作脱发、皮肤红斑或皮炎。对其他器官、组织虽然很少能够惹起损伤，但本着使遭到的剂量“坚持在可以合理做到的尽量低的水平”的准绳，也应留意对病人的防护，增加病人受照剂量。普通降低病人剂量的办法有：在投照条件设置上，用附加过滤除去低能射线、合理选用较高管电压，调整滤线栅、改良影相电视零碎，以控制大入口剂量；由操作者可控制的办法包括，留意增加 工夫，细心准直照射野和使影相加强器更接近病人，以改良射束的几何外形，减小照射野、增加散射线。

　　由于各种介入放射学操作的复杂水平，选择的投照条件和投照方式，射线表露工夫，与X线源的间隔以及防护设备条件各不相反，操作人员受照剂量相差很大。介入放射学操作人员在任务中普通都穿铅围裙，胸腹部所受的剂量不高，预算的年无效剂量普通不 5 mSv，低于年限制量的1/10。受照剂量较大的是没有铅围裙防护的头部(眼) 、颈部(甲状腺) 和双手。对操作人员的防护次要有以下几方面。 优化设置投照条件，降低对病人的照射剂量，增加了散射线，也就增加了操作人员的受照剂量。

　　选用床下管X线机，少用AP投照方式，以增加操作人员头颈和上肢的剂量。操作时尽能够与射线源坚持一定间隔，增加散射线的照射，手尽能够分开照射野。 纯熟操作技术，增加 工夫。

　　增强进口铅衣防护认识，充沛应用团体防护器具(铅衣、铅围脖、铅眼镜等)和屏蔽安装。在介入放射学 防护中，除防护技术成绩外，还需增强防护管理。介入放射学科须装备合适介入放射学操作用的X线机，并配有必要的防护设备，树立质量控制制度，保证机器平安运转。对受诊病人要停止剂量监测，剂量能够较大的病例要记载剂量，对各种操作可选定一个指点程度，以作爲改善防护 化时的剂量约束；对操作人员要停止团体剂量监测，并树立团体剂量挡案。对操作人员停止技术培训和 防护知识教育，增强 防护认识，盲目地对受诊病人和本身停止防护，增加受照剂量。

　　1介入手术室环境及控制感染的管理

　　好的手术环境是预防手术感染的主要因素之一。介入手术室的环境和控制感染的管理主要包括:介入手术室内的布局，防 设备的配备，手术操作间的清洁度，空气培养监测，传染性手术的术后处理，手术物品的消毒灭菌等。每日手术后及时清扫，采用紫外线照射法消毒1h，每月进行空气培养1次，细菌培养总数不得超过500个/m3，对乙肝或丙肝的手术病人必须隔离标准明确，宜采用一次性敷料，术后将导管器材浸泡在1∶200（原液∶清水）的84液中30min后再送指定焚烧炉进行焚烧处理，门窗、桌面、操作台、导管床、地面用1∶500的84液喷洒擦拭消毒，术中血液、污液配成1∶500的84液浸泡30min后倒掉。每台手术限制现场参观人员，一般不超过5名，其余人员可在控制室通过电视屏幕观看。手术用导管、器材尽量做到一次性备齐，以减少不必要的走动，台上备用导管导丝分别放置在多层次手术巾内，便于拿取，以免暴露在空气中时间过长，增加污染机会。定期检查各种消毒灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物，消毒后的医疗用品不得检出病原微生物。将监测结果详细记录，对出现的问题分析原因，制定改进措施。

　　2无菌技术操作管理

　　介入手术虽然不及外科手术的创伤大，但是手术人员操作稍有疏忽，仍可造成手术感染，因此手术者的无菌技术操作至关重要。（1）介入手术室的医护人员，必须有高度的无菌观念，进入介入手术室的护理人员必须定期进行无菌技术操作考核，并将每次考核成绩记录，作为年终考核的依据。规范无菌技术操作动作，加强基本功训练。所有无菌技术操作按程序化进行。（2）加强进修人员的管理，由于多数进修人员长期从事放射诊断工作，较少接触临床，对无菌技术概念淡漠、生疏。因此我们对每批进入介入放射进修医师集中上课，并进行各项无菌技术操作示范，强化无菌意识，杜 任何因无菌技术操作不严而引起感染的环节。（3）对见习、实习人员进行集中管理，学生进入介入手术室应由带教老师统一管理，并应站在指定位置，不得在手术间内随意走动。（4）对手术中疑有污染的导管、器材、敷料等必须立即更换，经重新灭菌处理后方可使用，不可姑息迁就。

　　3差错事故防范措施的管理

　　介入手术室有许多环节容易发生差错事故，如:接错病人，术中灌注 ，输液，输血，导管器材的准备等。任何一个环节的疏忽均可给病人带来严重后果，甚至危及生命。

　　建立健全各项规章制度，手术前一日护士应了解病情、手术名称以及需准备的导管器材，遇有特殊插管要求，可同手术医师取得联系，备用导管器材。病人进入手术间应仔细核对姓名、床号、住院号、手术名称，对手术中用药需严格执行三查七对制度，术中输血需经两人核对后方可输入，遇有抢救病人在手术医师下达口头医嘱时，护士应复述一遍经认可后方可执行，并及时做好记录。

　　随着介入放射学的飞速发展，供介入应用的各种导管材料应运而生，品种繁多。护士应加强专业知识的学习，了解各种介入手术的各种操作过程，熟悉各种导管、导丝及介入手术用的各种器材名称、形状、用途，做到忙而不乱，有条不紊，防止中途出错。

　　4器械保管及抢救药品和设备的管理

　　介入手术用的导管、导丝及各种器材应有护理人员专人管理。导管应舒展平放或悬挂，导丝应避免乱堆受压。上述物品都应存放在阴凉、干燥处，避免高温、潮湿及与腐蚀性气体接触。各种导管、导丝、导管鞘，及特殊器械应放置有序，便于拿取。

　　介入手术中可能出现一些并发症，甚至发生意外，如碘过敏反应、、高血压危象、低血压休克、各种心律失常和血管内血栓形成、呼吸心跳骤停等，为能使病人得到及时的救治，介入手术室内必须备齐各种抢救 和器材，并建立健全抢救制度，要求抢救药品，器材四固定:即定物、定数、定位、定期检查，使其抢救用药品，器材处于良好的备用状态。

　　5继续教育的管理

　　护士的继续教育是提高护理质量和护士素质的重要手段，是不断从事和更新护理专业的基本理论、基本知识、基本技能的一种方法，我们注重发挥主观能动性，鼓励利用业余时间，参加护理专业高等教育自学考试，对于高年资护士，要求结合自身的工作特点，定期写出护理论文，即强调专业性又强调相关的理论，使理论和实践相结合。对科内开展的新技术、新项目积极参加专家教授的讲课，参加疑难手术的术前讨论，听取院内、科内讲座，参加专科护理学习班以及学术会议交流等，不断更新专业知识。

　　介入手术室是用介入放射学的方法治疗病人的场所，严格的规章制度，良好的护理管理是顺利完成医疗任务所不可缺少的。